как проводится химиотерапия при раке гортани /раке горла, какие могут быть побочные реакции организма, и как с ними справиться?
История пациента
март 2018 — июнь 2018
Первая химиотерапия была самая сложная — мне было очень плохо, ощущение, что на этом жизнь окончена. Я не хотел и не мог есть, пить, сидеть, лежать, дышать. Была ужасная побочка с пищеварительной системой. Я провел в больнице почти неделю.
К следующей химии я готовился с большим страхом. Но она прошла достаточно легко. Третья была еще легче.
Между курсами были проблемы дома — опухоль отмирала, были отеки горла, паника, когда ты не можешь дышать.
Этот период был сложным для всей нашей семьи — мы не спали ночами, нужно было постоянно делать уколы, ингаляции, ездить по ночам за лекарствами. Всем было тяжело — мне, маме, жене.
Но побочка проходила в течение недели-полутора, и я начинал работать, снимать, жить, в целом, обычной жизнью.
Были попытки съемок сразу после химиотерапии, но они были провальными — поднималась температура, обязательства были под угрозой срыва, было непросто физически и мой вид был, наверное, пугающим.
Дальше я старался не переоценивать свои возможности.
Игорь Михайлович, огромное спасибо Вам за то, что помогли мне пройти этот особенно сложный этап!
Побочные действия химиотерапии и как с ними быть?
Побочные действия могут возникать после введения лекарства. Важно помнить, что они временные, вскоре после окончания терапии они пройдут.
Чтобы пациентам и их родственникам было легче справиться с плохим самочувствием в этот период, мы подготовили специальную памятку — она содержит основные сложности, которые могут возникнуть, и рекомендации для их преодоления
Памятка: для пациентов, проходящих химиотерпию
Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н.Н. Блохина, и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию
ГИГИЕНА
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активности, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Продолжать прием препаратов для лечения и профилактики хронических заболеваний.
- Питание с большим количеством белка, с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
- При болях при глотании — жидкая, протертая, мягкая пища; белковые и овощные бульоны.
- Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
- Выпивать не менее 2-3 литров воды в сутки между приемами пищи. Следить за количеством мочи в сутки — оно должно соответствовать выпитой жидкости за сутки.
- Желателен прием любых гепатопротекторов —препаратов, защищающих печень. Например, ЛИВ-52 по 2 капсулы 2 раза в день.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождения в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
- Еженедельно — по месту жительства сдавать общий и биохимический анализы крови!
ГИГИЕНА
- Более частое мытье рук, чистка зубов после каждого приема пищи мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
- Рекомендована тщательная обработка овощей и фруктов.
- Избегать пищи из продуктов с недостаточной термической обработкой: яиц, птицы и мяса, морепродуктов и рыбы.
- Проверять ежедневно температуру тела – минимум 1 раз в день.
- Контроль давления.
ПРИ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОМ СИНДРОМЕ
- Жирные крема, например, Витаон синий, вазелин, Silk skin
- Коррекция сыпи: увлажняющие крема, мази с ГКС и/или Доксициклин
ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ КАЛЬЦИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Препараты кальция 1000-1500 мг / сутки + витамин Д 800 – 1200 мг в сутки (препараты Альфа-Д3-ТЕВА, Этальфа).
- Препараты кальция с витамином Д (препараты Кальций Д3 Никомед, Натекаль Д3).
- Остеноген 1-3 таблетки 2 раза в день
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ГЕМОГЛОБИНА В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Сорбифер дурулес 1-2 таблетки 1-2 раза в день.
- Мальтовер (содержание железа – 100 – 300 мг): капли – 40-120 капель, сироп – 10-30 мл, таблетки – 1-3 таблетки.
- Фолиевая кислота 1 мг в день.
ПРИ ЗАДЫХАНИИ
НЕОБХОДИМО:
- Связаться с лечащим врачом.
- Если связи с врачом нет, в качестве скорой помощи возможно:
- Успокоиться, постараться нормализовать дыхание. Далее провести с помощью небулайзера ингаляцию с Гидрокортизоном из расчета 1 мл гидрокортизона на 5 мл физраствора, минимум 15 минут. Можно повторять каждый час.
- Если ингаляция не помогла, возможно сделать укол Дексаметазона 4 мг 2 раза в день либо 8 мг на ночь. Не более 2 дней. Помните, что Дексаметазон может повышать сахар крови, артериальное давление и стимулировать рост лейкоцитов.
- Если принятые меры не помогают, необходимо срочно звонить в скорую помощь.
Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
- Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
- В случае отсутствия связи
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней.
- Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день.
СИСТЕМА
ОДИН ИЗ ПРЕПАРАТОВ:
- Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
- Зофран 1 таблетка
- Cвечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил)
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ – ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ!
ДИЕТА И ПИТАНИЕ:
- Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
- Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
- Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
- Обильное питье.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2-3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически!
Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СТУЛА — ТЕРАПИЯ ПРЕБИОТИКАМИ
Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2-3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
ВНИМАНИЕ! При диарее более 7-9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
- Употребление пищи с большим содержанием клетчатки: отруби, орехи, сырые овощи, каши из необработанного зерна, фруктовые соки, сухофрукты (финики, курага, изюм, чернослив), семечки.
- Избегать продуктов, вызывающих газообразование – капуста, брокколи, сыр, яйца, газированные напитки.
- Обязательно бесспиртовые отвары, настои из препаратов растительного происхождения. Семена подорожника, корень солодки, порошок, морская капуста и препараты на основе нее, корень ревеня, плод кориандра, плод крушины, тысячелистник и лекарственные сборы на его основе, анис и листья сенны, экстракты плодов фенхеля, настойка из стальника, файберлекс.
- Препараты Линолакс, Лактулоза, Лактитол, Дюфалак, Линекс в соответствии с инструкцией.
- Микроклизмы Микролакс, свечи РектАктив в соответствии с инструкцией.
- Рекомендована лечебная физкультура и легкие упражнения.
- Антигистаминные препараты — Супрастин, Кларитин,Тавегил.
- Применение дерматологического крема Декспантенол, мазей с цинком и антисептическими веществами.
- Ванночки с чередой, ромашкой, корой дуба.
- Мази Релиф Адванс, Проктозан, Гирудопрокт, Безорнил.
- Свечи Анузод, Проктозан, Релиф, Ауробин, Депантол, Ацилакт свечи с метилурацилом.
Необходима консультация лечащего врача!
- Омепразол – 20 мг 1-2 раза в день.
- Ранитидин 150 – 300 мг в день.
- Альмагель А.
- Льняное масло – 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.
Один из препаратов:
- Афобазол – 1 таблетка 3 раза в день.
- Новопассит – 1 таблетка 3 раза в день или раствор.
- Паксил 1 таблетка 1 раз в сутки утром во время еды
Внимание! Стоматит!
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СТОМАТИТЕ
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
ОТВЕТЫ ПСИХОЛОГА И ЮРИСТА
УШАКОВА Анна
онкопсихолог службы «Ясное утро»
Какие могут быть ситуации у пациента с химиотерапией, что важно на этом этапе?
Химиотерапия вызывает побочные эффекты и в когнитивной (психической) сфере. Человек становится забывчивым, невнимательным к привычным вещам, рассеянным. Например, больной не может одновременно делать несколько дел. Мозг словно отказывается выполнять самые простые действия. И это состояние не проходит быстро.
Чтобы улучшить память и концентрацию внимания нужно:
- Выполнять посильные физические нагрузки (по согласованию с лечащим врачом)
- Качественно отдыхать ночью
- Гулять на свежем воздухе
Также очень важна поддержка близких людей. Например, близкий человек может проследить, чтобы важные предметы, такие как кошелек, ключи, телефон хранились в определенном месте. И при необходимости напоминать. А разговаривать желательно там, где не так много людей, чтобы внимание не рассеивалось.
Очень помогают списки и напоминания:
- Дни приема у врача
- Необходимые лекарства
- Покупки
- Контакты – имена и фамилии
- повседневные покупки
- адреса, телефоны близких, врачей, экстренных служб
- каждодневные дела
- семейные праздники, события
После приема важно убедиться, что ваш близкий человек запомнил все рекомендации рекомендации. Важна и активная мозговая деятельность – что-то писать, читать, решать. Кроссворды и сканворды, например. Память важно тренировать.
АСТАФЬЕВА Полина
юрист службы «Ясное утро»
Что делать, если скорая не хочет ехать к пациенту с онкологией?
Если у онкологического больного возникли острые проявления и/или обострения, требующие срочного медицинского вмешательства, отказ медицинской организации выехать к гражданину для оказания ему скорой помощи недопустим (ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Если медицинская организация всё же отказывает больному выехать к нему для оказания скорой помощи, необходимо:
- озвучить диспетчеру скорой помощи, что в случае, если вызов не будет принят, вам придётся звонить на горячие линии региональных органов здравоохранения и Росздравнадзора
- попросить диспетчера позвать к телефону руководство медицинской организации
- звонить на круглосуточные горячие линии региональных органов здравоохранения и Росздравнадзора
- при отсутствии у соответствующего регионального органа круглосуточной горячей линий, звонить по обычным контактным телефонам этих органов в рабочие часы или на круглосуточную горячую линию Росздравнадзора федерального уровня 8−800−550−99−03.
Важно! Если скорая медицинская помощь приедет к онкологическому больному, и врачи скорой установят показания для его госпитализации, то госпитализирован такой больной должен быть в больницу, которая оказывает медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями п. 15 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утверждённому Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н
Что нужно знать о лекарственном обеспечении. Льготы
1. При лечении в стационарных условиях (независимо от наличия инвалидности) пациенты должны бесплатно обеспечиваться необходимыми им препаратами, входящими в федеральный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на соответствующий календарный год. На 2019 год данный перечень установлен распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 2738-р
Если препарата нет в перечне, врачебная комиссия стационара назначает его в случае замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям (п. 30 Приказа Минздрава России от 14.01.2019 № 4н)
2. Федеральная льгота. Если пациент имеет инвалидность, и при этом не отказался от лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, он имеет так называемую «федеральную льготу» на лекарственное обеспечение из списка тех препаратов, которые входят в перечень ЖНВЛП (по рецепту врача при амбулаторном лечении).
Если препарата нет в перечне ЖНВЛП, но он необходим пациенту по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью, то он назначается по решению врачебной комиссии (абз. 2 п. 6 Приложения № 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 и п. 15 раздела 4.1.1 Приказа Минздравсоцразвития Р Ф от 16.11.2004 № 196).
3. Региональная льгота. Онкологическим больным лекарственное обеспечение положено на основании Постановления Правительства Р Ф от 30 июля 1994 г. № 890
- не зависит от наличия инвалидности. При наличии у пациента оснований получать региональную и федеральную льготу, он вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям (согласно письму Минздрава от 03.02.2006 № 489-ВС);
- даёт право на бесплатное лекарственное обеспечение из перечня тех препаратов, которые входят в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по соответствующему субъекту РФ (региональный перечень);
- предоставляется только по месту постоянной регистрации, при амбулаторном лечении, и по рецепту врача.
Важно! Как в федеральном перечне ЖНВЛП, так и в региональном, препараты необходимо искать строго по их международному (а не торговому) наименованию.
Посмотреть торговые и международные наименования препаратов можно на сайте государственного реестра лекарственных средств, а также позвонить на линию Службы помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро» 8−800−100−01−91
Важно! При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, либо по торговым наименованиям (абз. 2 п. 6 Приказ Минздрава России от 14.01.2019 № 4н)
как проводится лучевая терапия при раке гортани /раке горла/,
как справиться с побочными реакциями организма?
НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ